En la República Dominicana, la seguridad social vuelve al centro del debate. Se habla de reformas, de cambios urgentes, de mejorar el sistema, pero para muchos ciudadanos la realidad sigue siendo la misma: cotizan durante años y, cuando necesitan el servicio, sienten que no reciben lo esperado.
A más de dos décadas de la Ley 87-01, el país se enfrenta a una pregunta clave: ¿estamos ante un problema de ejecución o de modelo?
Para abordar este tema, conversamos con el doctor Julián Serulle Ramia, especialista en seguridad social, formado en la Sorbona de París y exdirector del sistema en la República Dominicana.
Más que una entrevista, esta es una conversación necesaria para entender dónde está realmente el problema y qué tipo de decisiones exige el país en este momento.
¿Cuál ha sido el principal fracaso del sistema?
El doctor explica que uno de los principales problemas ha sido la desigualdad en el acceso a los servicios de salud.
Aunque el sistema ha avanzado en cobertura, en la práctica muchas personas siguen enfrentando limitaciones importantes. Consultas médicas con coberturas parciales, medicamentos fuera del alcance y procedimientos que requieren pagos adicionales siguen siendo parte de la realidad cotidiana.
A su juicio, esto responde a una orientación del sistema hacia una lógica de mercado que, en muchos casos, ha reducido la capacidad del Estado de actuar como verdadero garante del derecho a la salud.
Este punto es clave, porque explica por qué muchos ciudadanos sienten una desconexión entre lo que aportan y lo que reciben.
¿Es un problema de diseño o de ejecución?
El doctor es claro: ambas cosas han influido.
Desde su concepción, el modelo incorporó una fuerte participación del sector privado sin prever mecanismos de regulación lo suficientemente sólidos. Con el tiempo, esto se ha combinado con debilidades en la supervisión, permitiendo prácticas que afectan directamente a los usuarios.
En ese sentido, el problema no puede verse solo como una falla en la aplicación, sino también como una consecuencia de cómo fue estructurado el sistema desde el inicio.
